KFZ-Haftpflicht Schaden

Ein Schaden, der von Ihnen oder einer Person, welcher Sie Ihr Fahrzeug anvertraut haben, verursacht wurde und bei dem der Besitz (Auto, Motorrad, etc.) einer anderen Person beschädigt wurde.

KFZ- Haftpflicht Schadenmeldung

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Fahrzeuglenker

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Fahrzeuglenker Führerscheindaten

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Ausstellende Behörde

Gruppen

Führerschein Nr.

Ausstellungs-Datum

KFZ Daten

Fahrzeugart

Marke

Andere Marke

Type

Kennzeichen

Baujahr

Versicherungs Gesellschaft

Polizzen Nummer

Detail des Schadens

Datum des Schadens

Verschulden

Geschätzte Schadensumme

Schaden Ort

Schadenhergang

Reparaturfirma

Polizeiliche Aufnahme

JaNein

Dienststelle

Unfallbericht gemacht

JaNein

Beschädigungen

Eigener Fahrzeugschaden

Gegnerischer Fahrzeugschaden

Personenschaden

Sachschaden

Zeugen

Gegner

Anrede

Titel

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PLZ

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Firma

Gesellschaftsform
(z.B. GesmbH)

Gegner Führerscheindaten

Ausstellende Behörde

Gruppen

Führerschein Nr.

Ausstellungs-Datum

Gegnerischer Fahrzeuglenker

(nur ausfüllen wenn der Lenker mit dem Fahrzeugbesitzer NICHT ident ist !)

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Titel

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Firma

Gesellschaftsform
(z.B. GesmbH)

Fahrzeuglenker Führerscheindaten

(nur ausfüllen wenn der Lenker mit dem Fahrzeugbesitzer NICHT ident ist !)

Ausstellende Behörde

Gruppen

Führerschein Nr.

Ausstellungs-Datum

KFZ Daten Gegner

Fahrzeugart

Marke

Andere Marke

Type

Kennzeichen

Baujahr

Versicherungs Gesellschaft

Polizzen Nummer

Bemerkungen

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Schmidt & Schmidt

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